Распространённость транссексуализма

Обновлённая версия от 17 декабря 2002 г. Статья впервые опубликована в Интернет 30 января 2001 г.

Читайте также: Линн Конвей критикует общепринятые данные о распространённости транссексуализма (краткий обзор проблемы), 11-07-05.

English

В этом исследовании мы определим приблизительную распространённость MtF ("мужчина - женщина") транссексуальности в Соединённых Штатах, основываясь на оценке количества операций смены пола, сделанных американскими гражданами за истекшие сорок лет. Мы обнаружим, что распространённость одних только операций смены пола составляет по меньшей мере 1:2500. Затем мы сделаем вывод о том, что истинная распространённость MtF транссексуальности в обществе составляет 1:1500, а может быть и значительно больше. Мы докажем, что полученные нами результаты почти полностью совпадают с результатами недавних исследований, проводившихся в других странах. Эти результаты поразительно контрастируют с официальными данными (1:30000), распространяемыми американским психиатрическим сообществом в средствах массовой информации. Мы попытаемся выяснить, почему клан психиатров упорствует в навязывании обществу сведений о распространённости, которые неправильны более чем на два порядка. В завершение мы бросим вызов медицинскому сообществу, системе здравоохранения, социальным службам, и правительственной бюрократии.

 

Важность проблемы

 

Есть много причин для того, чтобы знать приблизительную распространённость того или иного заболевания. Одна из наиболее важных причин заключается в том, что чем чаще встречается заболевание - тем больше внимания ему оказывают врачи, учёные, чиновники системы здравоохранения, социальных служб и правительства. Если заболевание считается "чрезвычайно редким", то оно почти никого не интересует. Но если это заболевание достаточно широко распространено среди людей (как, например, обширный склероз или глухота), то медики его воспринимают всерьёз, и принимают реальные меры в поисках способов лечения.

Вычислить приблизительное значение распространённости MtF транссексуализма гораздо легче, чем кажется на первый взгляд. Для начала достаточно определить численность послеоперационных TS женщин, суммировав сведения о количестве операций, выполненных в США за прошедшие десятилетия. Затем нужно разделить полученное число на количество взрослых мужчин-американцев. Таким образом, мы получим данные о распространённости операций смены пола в США - 1:2500. Другими словами, на две с половиной тысячи американских мужчин приходится один MTF транссексуал, который уже сменил пол, и стал женщиной. Но здравый смысл подсказывает, что количество MtF транссексуалов в обществе ещё выше (с учётом тех из них, кто не обращается за медицинской помощью).

Сравнивая наши результаты с теми числами, на которые постоянно ссылаются американские "психиатрические власти" (1:30000), мы убеждаемся, что эти власти преуменьшают истинное число транссексуалов по крайней мере в 100 раз. Это несоответствие настолько поразительно, что перед нами невольно встаёт вопрос о том, почему некоторые элитные психиатрические учреждения (которые в США почти полностью контролируют и формируют общественное мнение о транссексуальности) так упорствуют, распространяя заведомо заниженные данные о распространённости.

 

После прочтения этой статьи вам станет ясно, что для вычисления распространённости транссексуализма вовсе не нужно быть учёным или психиатром. Любой газетный репортёр мог сделать это гораздо раньше, если бы только захотел. Любой внимательный читатель может сделать это прямо сейчас.

Необычайная лёгкость вычислений при помощи здравого смысла совсем не похожа на длительные углубленные исследования, которые так ценятся в науке. Читатели могут подумать, что перед ними некое "журналистское расследование", а не "научный труд". Так оно и есть: эта статья предназначена лишь для того, чтобы помочь вам немного отойти от существующих парадигм, и посмотреть на проблему свежим взглядом, не скованным инерцией традиционной мысли. Отбросить пласты старой информации и начать поиски сначала, - такой метод иногда оказывается очень полезным и в традиционной науке.

Если мы хотим добиться правды, то нам нужно отобрать инициативу у психиатров, которые пишут ложь в псевдонаучных журналах, и реагируют на любую критику в свой адрес не новыми исследованиями, а демонстрацией своих учёных степеней. Нам теперь недостаточно голословных заверений психиатров вроде такого: "это научное исследование, а следовательно оно истинно". Мы примем только конкретные факты и расчёты, которые можно проверить.

Приведём аналогию. Допустим, некий дипломированный эксперт убеждает нас в том, что земельный участок имеет площадь 2 акра. Но затем мы обходим участок по периметру, и самостоятельно навскидку оцениваем его площадь в 200 акров. Здравый смысл тут же подсказывает нам, что есть нечто неправильное в нашем эксперте. Несомненно, расчёты, которые мы только что сделали, очень приблизительны: участок может оказаться вовсе не в 200, а в 150 или в 250 акров. Но тем не менее мы уверены в том, что его площадь НЕ МОЖЕТ равняться ДВУМ акрам. Тогда мы начинаем задумываться о причинах, по которым наш эксперт не видит истинного размера участка.

Чуть позже мы убедимся в том, что расчёты Линн очень похожи на результаты исследований распространённости транссексуализма, полученные в других странах. Хочется надеяться, что сравнивая разные методы расчётов, вычисления и результаты, когда-нибудь нам удастся получить максимально точные сведения о количестве трансгендерных и транссексуальных людей. Это станет ключом к улучшению качества их лечения и социальной поддержки.

Что такое "распространённость"?

 

"Распространённость" - это число случаев заболевания среди определённого числа населения в определённый момент времени. Если неким заболеванием заболели 100 жителей города со 100000 населением, то в данный момент распространённость там равна 1 к 1000. Знать распространённость заболевания очень важно хотя бы потому, что с учётом этой пропорции власти определяют размер ассигнований, выделяемых на борьбу с ним.

Распространённость нельзя путать с частотой случаев (заболеваемостью), проявляющейся среди того же населения за фиксированный промежуток времени. Заболеваемость и распространённость связаны довольно сложным образом. Рассмотрим, например, такую краткосрочную болезнь, как перелом ноги. Количество переломов конечностей, регистрируемых врачами в течение календарного года, всегда намного больше количества людей, лежащих в данный момент в гипсе с переломом ноги. То есть распространённость переломов в текущий момент времени всегда меньше заболеваемости, измеренной по результатам года. Если взять за основу средний срок выздоровления после перелома - 4 недели, то распространённость составит 4/52 или 1/13 от заболеваемости.

Общепринятые "авторитетные" данные

о распространённости транссексуализма

Медицинские авторитеты в США чаще всего приводят следующую оценку распространённости транссексуализма: 1:30000 (MtF) и 1:100000 (FtM). Мы видим эти числа очень часто, например их недавно повторили в газетах "Вашингтон Пост" [1] и "Нью Йорк Таймс" [2]. Неужели эти числа не кажутся вам странными? Они изображают транссексуальность как невероятно редкое явление. Но ведь очень многие люди в наши дни лично знакомы с транссексуалом, или по крайней мере слышали о том, что такие люди есть в близлежащей школе или в соседнем районе. Откуда же взялись эти числа, свидетельствующие о чрезвычайной редкости транссексуализма?

Эти числа взяты из Диагностического и статистического руководства по умственным расстройствам (DSM-IV) [3] Американской Психиатрической Ассоциации. Они были опубликованы двумя "элитными медицинскими центрами", специалисты которых долгое время доминировали в формировании "сексологических и психиатрических теорий транссексуальности", а именно - Институтом Кларка в Торонто (Канада), и Медицинской Школой Джона Хопкинса в Балтиморе. Вот цитата из DSM-IV-TR (август 2000 года, стр. 579):

 

"Распространённость:

Эпидемиологические исследования на предмет оценки распространённости расстройств гендерной идентичности не проводились. Сведения из небольших европейских стран, где существует доступ к статистическим данным о здоровье всего населения, позволяют предпложить, что примерно 1 из 30000 взрослых мужчин и 1 из 100000 взрослых женщин обращаются к врачам с требованием хирургической смены пола".

 

Эти числа появились несколько десятилетий назад, вскоре после того, как были разработаны первые методики хирургической смены пола. Одна из первых оценок распространённости была дана шведским исследователем Валиндером в середине 60-х. Он определил распространённость в 1:37000 для MtF, и в 1:100000 для FtM. Результаты его исследований были доведены до сведения американских специалистов на международной конференции по проблеме синдрома гендерной дисфории, проведённой в 1973 году в Стэнфордском университете. Как-то так получилось, что все последующие исследования "подтверждали" мнение Валиндера. Эти числа мне показал в конце шестидесятых доктор Бенджамин; эти же числа мы видим сегодня в DSM!

 

Но ведь число людей, обратившихся к врачам, и сменивших пол, неимоверно выросло за 40 лет. И что более важно, официальная оценка распространённости не отражает количество транссексуалов, которые НЕ ОБРАТИЛИСЬ за помощью. Она лишь напоминает нам о крошечной группе храбрых людей, которые решились потребовать помощи во времена невероятной дискриминации шестидесятых. Здравый смысл подсказывает, что гораздо больше было таких транссексуалов, которые предпочли страдать в тишине. Но насколько больше?

 

 

"Математический детектив", или

как определить истинные числа

 

Давайте попробуем раскрыть этот "математический детектив". Это совсем несложно.

 

Сначала мы определим фактическое количество послеоперационных транссексуальных женщин в США. Полученное число мы разделим на количество взрослых американских мужчин (не старше 60 лет, так как более пожилые люди не могли иметь доступа к операциям). В результате мы убедимся, что психиатрические авторитеты в своих оценках распространённости ошибаются на два порядка.

Дальнейшее увеличение числа транссексуальных операций в США было связано с программами изучения половой идентичности в Институте Джона Хопкинса и Стэнфордском Университете. Эти программы способствовали тому, что в ряде американских клиник были сняты ограничения, и сразу несколько хирургов начали выполнять операции смены пола. К1973 году (Линн узнала об этом от доктора Бенджамина) в США были прооперированы 2500 транссексуальных женщин.

В таблице, которую вы увидите ниже, Линн Конвей объединила сведения о количестве транссексуальных операций, сделанных гражданам США за последние десятилетия как в их стране, так и за рубежом. Числа, содержащиеся в таблице, включают операции, сделанные как широко известными, так и более скромными хирургами. Диапазон чисел приведён от консервативной до наиболее вероятной оценки. Обратите внимание, что в таблицу не включены транссексуальные процедуры, выполненные теми же хирургами, но являющиеся вторичными (маммопластика, лабиапластика, повторные "ремонтные" операции). Подробно о транссексуальных хирургических операциях читайте на сайте Линн [SRS] (Ru) [4].

В наши дни в США ежегодно выполняется от 800 до 1000 MtF транссексуальных операций. Ещё больше американских граждан делают операции за границей (например в Тайланде, где и качество операций превосходно, и стоимость значительно ниже, чем в США). Общее количество транссексуальных операций находится в диапазоне от 1500 до 2000 в год. Три лучших американских хирурга (Юджин Шранг, Тоби Мельтцер, и Стенли Бибер) в совокупности делали от 400 до 500 операций ежегодно. Один только Стенли Бибер за свою карьеру хирурга выполнил более 4500 транссексуальных операций (он начал оперировать в 1969 году, и на протяжении многих лет делал по две операции в день, три дня в неделю!).

Таблица 1: Число MtF транссексуальных операций, сделанных гражданам США

 

1960 - 1969	1970 - 1979	1980 - 1989	1990 - 2002
1000	6000-7000	9000-12000	14000-20000

 

Истинная распространённость MtF транссексуализма

(первичные, заведомо заниженные результаты)

Сложив числа из таблицы, мы выясним, что в США живут по меньшей мере от 30000 до 40000 послеоперационных транссексуальных женщин. Конечно, какое-то количество операций (по некоторым сведениям - до 15 %) было сделано иностранным гражданам; некоторые женщины уже скончались. Но большая часть операций приходится на последние 15 лет, и конечно же, эти женщины сегодня здравствуют. Средний возраст тех женщин, которых прооперировали в 60-80 годах, составлял в среднем 20-30 лет, поэтому и они должны быть живы сегодня. Даже с учётом смертности послеоперационных транссексуальных женщин Линн оценивает их число в США не менее, чем в 32000.

А теперь, чтобы определить распространённость послеоперационного MtF транссексуализма в США, мы просто разделим полученные 32000 на 80000000, то есть на количество американских мужчин в возрасте от 18 до 60 лет (это тот самый возрастной диапазон, из которого вышли все современные американские послеоперационные MtF транссексуалы):

32000/80000000=1/2500

Mы обнаружили, к нашему изумлению, что по крайней мере один из двух с половиной тысяч граждан США, рождённых мужчиной, УЖЕ сделал операцию, и стал женщиной! Эта оценка распространённости транссексуализма (1:2500) значительно выше, чем та, о которой говорят в медицинском сообществе (1:30000). Очевидно, что DSM-IV ошибается, - и более чем в 12 раз! Но на самом деле ошибка DSM-IV гораздо значительнее.

Прежде всего нужно помнить вот что: числа DSM-IV "свидетельствуют" якобы о распространённости транссексуализма, а не о распространённости транссексуальных хирургических операций. Газеты, перепечатывая данные DSM-IV, всегда заявляют, что 1:30000 - это "количество транссексуалов в обществе".

Но по оценке Линн, количество людей, страдающих от интенсивной формы MtF транссексуальности, в 3-5 раз превышает количество людей, решившихся на хирургическую смену пола. Причины этого очевидны: одни транссексуалы попросту не знают о возможностях лечения, и страдают в тишине, считая, что у них нет никакой надежды. Другие не раскрывают свои тайны из страха перед социальной дискриминацией. Третьи не располагают финансовыми средствами для оплаты медицинских услуг в процессе "перехода". Получается, что от 100000 до 200000 американских транссексуалов НЕ ОБРАЩАЮТСЯ за медицинской помощью.

Таким образом, в США число MtF транссексуалов (включая тех, кто обращается к врачам, и тех, кто не обращается) может колебаться от 130000 до 240000 человек. Если в целях объективности взять за основу число, близкое к нижнему пределу этого диапазона - 160000, то распространённость интенсивной транссексуальности в американском обществе составит 160000 / 80000000 = 1:500. Подчеркнём, что это ЗАВЕДОМО ЗАНИЖЕННЫЙ результат; реальная распространённость может оказаться гораздо выше.

 

Проверка и уточнение результатов другим способом

 

Мы можем проверить и уточнить полученные выше результаты, определив распространённость транссексуальных операций совершенно другим способом. Назовём его "методом прироста". Разделим известное нам количество транссексуальных операций на количество младенцев мужского пола, ежегодно появляющихся на свет в США. В год операции подвергается от 1500 до 2000 американских граждан. За тот же срок рождается около 2000000 мальчиков. Следовательно, распространённость транссексуальных операций колеблется между 1500/2000000 (1:1333) и 2000/2000000 (1:1000).

 

Этот результат (1:1000) более чем в два раза превышает числа, полученные нами выше (1:2500). Неудивительно, ведь ежегодное количество операций в последние десятилетия неуклонно возрастало, в то время как рождаемость мальчиков оставалась достаточно стабильной. С учётом широкого распространения знаний, доступности лечения и повышения толерантности общества оценка распространённости транссексуальных операций, вычисленная при помощи "метода прироста" кажется нам более точной, чем полученная вначале. Теперь вспомним о том, что многие транссексуалы не решаются на лечение и операцию; это означает, что распространённость MtF транссексуальности составляет 1:500, а возможно даже - 1: 250.

 

Выводы о распространённости транссексуализма

в сравнении с другими трансгендерными явлениями

  

Есть ещё один способ проверки наших вычислений. Мы попытаемся определить, как наши числа перекликаются с приблизительным процентным соотношением разнообразных гендерных явлений, и с распространённостью этих явлений.

 

В Соединённых Штатах делались попытки оценить распространённость так называемого кросдрессинга (систематического переодевания мужчин в женскую одежду). Большинство исследователей солидарно в том, что кросдрессингом занимается от 2 до 5 процентов взрослых американцев (то есть от 1:50 до 1:20). В это число включены все люди, получающие от переодевания большое удовольствие, независимо от того, носят ли они женскую одежду на людях, или в одиночестве, или в закрытых клубах для кросдрессеров. В большинстве случаев главным мотивом кросдрессинга является фетишистское возбуждение. Однако у части кросдрессеров (по некоторым сведениям - у трети) причиной переодевания кроме этого являются слабые, умеренные или сильные трансгендерные чувства.

 

Некоторые "трансгендерные кросдрессеры" не ограничиваются периодическими переодеваниями, и начинают жить постоянно в женской социальной роли. Часть из них совершает трансгендерный "переход" (без операции), меняет имя и документы. И наконец, ещё меньшее количество кросдрессеров совершает полный транссексуальный "переход", включающий хирургическую операцию смены пола. В большинстве штатов у таких людей есть возможность обрести полностью женский юридический статус (право на смену свидетельства о рождении, право выходить замуж, усыновлять/удочерять детей, и т.п.).

Опыт существования крупных кросдрессерских клубов позволяет сделать вывод о том, что 1 из 10 или по крайней мере 1 из 20 их членов со временем переходит к постоянной жизни в женской социальной роли. Из тех, кто это сделал, примерно одна треть впоследствии совершает полный транссексуальный переход, включающий операцию смены пола. Эти числа вы легко можете перепроверить, просто поговорив с постоянными посетителями какого-нибудь кросдрессерского клуба. Кроме того, они подтверждаются фактическим процентным соотношением трансгендеристов, послеоперационных транссексуалов и кросдрессеров в списках на больших тематических вебсайтах, таких например, как информационный портал Сюзанны Маркес для TV/CD/TS/TG [5], "Ты не один" [6], и "Страна грёз" Фионы [7]. На этих сайтах вы найдёте ОГРОМНОЕ количество (тысячи) ссылок на домашние страницы CD, TG и TS девушек, и достаточно лишь внимательно пересчитать эти ссылки, чтобы приблизительно оценить количественное соотношение людей из каждой категории. Нет никаких причин полагать, что это соотношение искажено или сильно отличается от соотношений в "большом" (не виртуальном) мире.

Благодаря этому у нас появляется ещё один способ определения распространённости транссексуальных "переходов". Например, если только 1 из 50 взрослых мужчин является кросдрессером, и если только 1 из 20 кросдрессеров совершает "переход", то количество "переходов" (трансгендерных и транссексуальных вместе) в расчёте на мужское население в целом составляет 1:1000. Транссексуальные "переходы" совершаются реже, чем трансгендерные; по консервативной оценке их распространённость составляет 1:3000. Как видим, это - пропорция того же порядка, что и подсчитанное нами выше фактическое количество транссексуальных операций (1:2500). Разумеется, распространённость будет гораздо выше, если не пользоваться заведомо заниженными данными о количестве кросдрессеров, совершающих "переход".

Взглянем на всё это с другой стороны. Большинство активистов трансгендерных организаций в США полагает, что от 1 до 2 процентов всех людей имеют сил